1. 1. Surat Permohonan;
2. 2. Fotocopy ljazah yang dilegalisir;
3. 3. Surat Keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP;
4. 4. Surat Pernyataan mempunyai tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan/tempat kerja atau tempat pelayanan ortotik prostetik secara mandiri;
5. 5. Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3x4 sebanyak 1 (satu) lembar;
6. 6. Surat Keterangan Pemenuhan Kecukupan Satuan Kredit Profesi dan bukti kecukupan satuan kredit profesi (Untuk Perpanjangan SIP);
7. 7. SIPOP atau SIKOP pertama (untuk permohonan SIPOP atau SIKOP yang kedua);
8. 8. Fotocopy STR;
9. 9. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Kotamobagu atau pejabat yang ditunjuk ;
10. 10. Fotocopy NPWP;
11. 11. Fotocopy KTP; dan
12. 12. Fotocopy Ijazah.

1. 1. Menerima penerima berkas permohonan, memeriksa, mencatat pada buku penerimaan berkas, memberikan tanda terima berkas lengkap dan memberi lembar kerja berkas, serta menyerahkan berkas ke Dinas Teknis;
2. 2. Memeriksa, Memberikan Rekomendasi Persetujuan atau Rekomendasi Penolakan atas permohonan surat izin;
3. 3. Memeriksa, memberikan catatan, menginput penetapan, mencetak surat izin dan memberi paraf pada lembar kerja;
4. 4. Verifikasi penetapan surat izin serta memberi paraf pada lembar kerja;
5. 5. Menandatangani surat izin secara manual/elektronik;
6. 6. Menyerahkan surat izin kepada pemohon dan
7. 7. mencatat pada buku penyerahan serta paraf pemohon sebagai tanda terima Dokumen izin.

Tidak dipungut biaya

Standar Pelayanan Surat Izin Praktik/Kerja Ortosis Prostesis (SIPOP/SIKOP)