1. 1. Surat Permohonan;
2. 2. Fotocopy ijazah Radiografer yang disahkan oleh pimpinan penyelenggara pendidikan Radiografer;
3. 3. Surat Keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP;
4. - Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak4. Pas foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 2 {dua) lembar dan 3x4 sebanyak 1 (satu) lembar; 2(dua) lembar dan 3 x 4 sebanyak 1 (satu) lembar
5. 5. Surat Keterangan melaksanakan tugas dari pimpinan sarana pelayanan Kesehatan;
6. 6. Surat Keterangan Pemenuhan Kecukupan Satuan Kredit Profesi dan bukti kecukupan satuan kredit profesi (Untuk Perpanjangan SIP);
7. 7. Fotocopy STR;
8. 8. Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Kotamobagu atau pejabat yang ditunjuk;
9. 9. Fotocopy NPWP; dan
10. 10. Fotocopy KTP.

1. 1. Menerima penerima berkas permohonan, memeriksa, mencatat pada buku penerimaan berkas, memberikan tanda terima berkas lengkap dan memberi lembar kerja berkas, serta menyerahkan berkas ke Dinas Teknis;
2. 2. Memeriksa, Memberikan Rekomendasi Persetujuan atau Rekomendasi Penolakan atas permohonan surat izin;
3. 3. Memeriksa, memberikan catatan, menginput penetapan, mencetak surat izin dan memberi paraf pada lembar kerja;
4. 4. Verifikasi penetapan surat izin serta memberi paraf pada lembar kerja;
5. 5. Menandatangani surat izin secara manual/elektronik;
6. 6. Menyerahkan surat izin kepada pemohon dan mencatat pada buku penyerahan serta paraf pemohon sebagai tanda terima Dokumen izin.

Tidak dipungut biaya

Standar Pelayanan Surat Izin Praktik/Kerja Radiografer (SIKR)