1. Surat Permohonan yang bersangkutan (bermaterai Rp. 6.OOO;-);
2. Foto copy ijazah yang dilegalisasi;
3. Foto copy STRPA;
4. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;
5. Surat pernyataan memiliki tempat praktik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Pas foto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
7. Rekomendasi dari kepala dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas;
8. Fotocopy kepesertaan BPJS;
9. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

1. Pemohon datang ke DPMPTSP, untuk mendapatkan informasi persyaratan dan formulir
2. Setelah persyaratan lengkap, Pemohon mendaftarkan izin ke Front Office kemudian dilakukan verifikasi isian permohonan izin dan kelengkapan berkas
3. Kepala seksi melakukan validasi kelengkapan berkas
4. Cek Lapangan
5. Back Office menginput data izin, memberi nomor dan dicetak
6. Draf SK dicek dan diparaf oleh Back Office, Kepala Seksi, Kepala Bidang dan Sekretaris
7. SK ditandatangani oleh Kepala DPMPTSP
8. Bagian persuratan mencatat SK pada buku kendali
9. Back Office merekap SK izin dan menyerahkan ke Front Office
10. SK di cap DPMPTSP dan diserahkan kepada pemohon

Tidak dipungut biaya

Surat Izin Praktik Penata Anestesi (SIPPA)