1. KTP pasien dan Kartu Asuransi Kesehatan (untuk peserta asuransi kesehatan)

1. Alur terlampir

4 Hari kerja

- Administrasi Rawat Inap Rp. 15.500
- Akomodasi :
1. Presiden Suite Rp. 1.500.000
2. VVIP Rp. 1.000.000
3. VIP Rp. 750.000
4. Kelas I Rp. 250.000
5. Kelas II Rp. 100.000
6. Kelas III Rp. 55.000
7. ICU/ICCU/PICU/NICU Rp. 300.000
8. HCU/Peristi Rp. 150.000
9. Isolasi Rp. 150.000
- Visite / Konsultasi Dokter Spesialis
1. Presiden Suite Rp. 150.000
2. VVIP Rp. 150.000
3. VIP Rp. 150.000
4. Kelas I Rp. 35.000
5. Kelas II Rp. 35.000
6. Kelas III Rp. 35.000
7. ICU/ICCU/PICU/NICU Rp. 150.000
8. HCU/Peristi Rp. 150.000
9. Isolasi Rp. 150.000
- Bayi Rawat Gabung
1. Presiden Suite Rp. 250.000
2. VVIP Rp. 200.000
3. VIP Rp. 150.000
4. Kelas I Rp. 60.000
5. Kelas II Rp. 25.000
6. Kelas III Rp. 10.000
-Asuhan Keperawatan / kebidanan (Kelas III, II, I)
1. Total Care Rp. 50.000
2. Intermediate Care Rp. 35.000
3. Partial Care Rp. 25.000
4. Self Care Rp. 15.000
- Asuhan Keperawatan / Kebidanan (VIP, VVIP, Presiden Suite) Rp. 75.000

Catatan pelayanan rawat inap :
1. Administrasi rawat inap dikenakan 1 kali selama rawat inap.
2. Biaya Visite hanya untuk 1 kali dalam sehari.
3. Tarif tersebut untuk 1 hari perawatan.
4. Tarif asuhan keperawatan / kebidanan ruang intensif, instalasi gawat darurat dan isolasi sama dengan tarif asuhan keperawatan / kebidanan Total care.
5. Pelayanan rawat intensif dapat berupa : intesive care unit (ICU), Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Perinatal Intensive Care Unit (PICU), High care unit (HCU), Perinatologi Risiko Tinggi (PERISTI), Isolasi atau yang setara tingkat pelayanannya.
6. Visite dokter tamu dikenakan biaya 150i jasa pelayanan, visite dokter umum dikenakan biaya 50i jasa pelayanan.
7. Tarif tersebut belum termasuk penggunaan alat-alat, obat-obatan dan Bahan Habis Pakai (BHP)

Pelayanan Perawatan, Akomodasi, Gizi, pemeriksaan Fisik, Gizi