1. Foto Copy KTP Pemohon;
2. Foto Copy Sertifikat / Akta Tanah;
3. Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
4. Foto Copy Lunas Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) Tahun Terakhir;
5. Surat Pernyatan tidak Keberatan dari Tetangga (Izin Tetangga);
6. Gambar dasar Ruang Usaha;
7. Jika Tanah / Bangunan Milik Orang Lain (Sewa / Kontrak )
8. Foto Copy KTP Pemilik Tanah / Bangunan;
9. Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Pemilik Tanah;
10. Jika Berbentuk Badan Usaha
11. Foto Copy akta Pendirian Perusahaan
12. Jika Merupakan Perusahaan Cabang
13. Surat Penunjukan Cabang Perusahaan;
14. Surat Kuasa Pengurusan Izin
15. Syarat Khusus Untuk Usaha/Kegiatan Khusus (Jika Diperlukan)
16. Surat Keterangan Analisis Dampak Lalu Lintas (ANDAL LALIN) dari Dishub;
17. Surat Keterangan dari Dinas Kesehatan;
18. Kajian Lingkungan berupa UKL-UPL atau AMDAL;
19. Mengisi formulir izin bermaterai Rp. 6,000,-.

1. Pemohon datang ke BPMPT, bisa datang sendiri atau diwakilkan oleh pihak yang diberi wewenang dengan membawa surat kuasa;
2. Pemohon datang ke meja Informasi untuk mendapatkan informasi persyaratan dan formulir;
3. Setelah persyaratan lengkap, pemohon melakukan pendaftaran ke Front Office dan dilakukan pengecekan ulang;
4. Back Office melakukan verifikasi berkas;
5. Draft SK dibuat dan dicetak;
6. Draft SK dicek dan diparaf oleh pejabat BPMPT sesuai dengan kewenangannya;
7. SK ditandatangani oleh Kepala BPMPT;
8. SK diberi nomor dan cap BPMPT;
9. SK diserahkan kepada pemohon.

14  (empat belas) Hari setelah berkas permohonan diterima secara lengkap dan benar   

   Berdasarkan perhitungan Struktur dan Tarif Retribusi sebagaimana tercantum dalam Pasal 13 sampai dengan 16 dan Lampiran Peraturan Daerah No. 12 Tahun 2011 tentang Retribusi Izin Gangguan

1. Struktur Besarnya tarif Retribusi, ditetapkan sebagai berikut:

a. Luas Ruang Usaha   s.d.   100   m2 sebesar   Rp 1.000,00/m2 (seribu rupiah per meter persegi);

b. di  atas  100  m2,selebihnya  dikenakan  tarif sebesar Rp    500,00/m2 (lima    ratus    rupiah    per    meter persegi)

2. Komponen perhitungan untuk tarif retribusi  terdiri dari:

a. Luas ruang usaha:

1) s.d. 100 m2;

2) di atas 100 m2.

b. Indeks lokasi, yaitu:

1). Indeks lokasi 5 (lima) yang meliputi:

a) Jln. Aminta Azmali;

b) Jln. Arief Rahman Hakim;

c) Jln. Bhayangkara;

d) Jln. R.H. Didi Sukardi;

e) Jln. Cemerlang;

f) Jln. Ciwangi;

g) Jln. Jend. A. Yani;

h) Jln. Jend. Sudirman;

i) Jln. Kapt. Harun Kabir;

j) Jln. K.H. Ahmad Sanusi;

k) Jln. Merdeka;

l) Jln. Otto Iskandardinata;

m) Jln. Pelabuan II;

n) Jln. Perintis Kemerdekaan;

o) Jln. R. Syamsudin, S.H.

p) Jln. R.A. Kosasih;

q) Jln. R.E. Martadinata;

r) Jln. Rumah Sakit;

s) Jln. Selabintana;

t) Jln. Siliwangi;

u) Jln. Suryakencana;

v) Jln. Tekhoat.

2). indeks lokasi 4 (empat), yang meliputi :

a) Jln. Baledesa;

b) Jln. Bhineka Karya;

c) Jln. Benteng;

d) Jln. Brawijaya;

e) Jln. Caringin; 

f) Jln. Ciandam;

g) Jln. Ciaul Pasir;

h) Jln. Cikiray;

i) Jln. Cikole Dalam;

j) Jln. Cipanas;

k) Jln. Dayeuhluhur;

l) Jln. Dewi Sartika;

m) Jln. Diponegoro;

n) Jln. Dwikora;

o) Jln. Garuda;

p) Jln. Gereja;

q) Jln. Gudang;

r) Jln. Ir. H Djuanda;

s) Jln. Kabandungan;

t) Jln. Karamat;

u) Jln. Kaum Kidul;

v) Jln. Kenari;

w) Jln. Lamping;

x) Jln. Letda T. Asmita;

y) Jln. Lettu Bakri;

z) Jln. Lettu Sobri;

aa) Jln. Lingkar;

bb) Jln. Lio;

cc) Jln. Mayawati Atas;

dd) Jln. Mayawati Bawah;

ee) Jln. Mayor Mahfud;

ff) Jln.  Merbabu;

gg) Jln. Mesjid;

hh) Jln. Muctar Obing Trip;

ii) Jln. Nangela;

jj) Jln. Nanggerang;

kk) Jln. Nyomplong;

ll) Jln. Pabuaran;

mm) Jln. Parungseah;

nn) Jln. Pasar;

oo) Jln. Pasar Baru;

pp) Jln. Pasar Wetan;

qq) Jln. Pasundan;

rr) Jln. Pelda Suryanta;

ss) Jln. Pembangunan;

tt) Jln. Pemuda;

uu) Jln. Pemuda II;

vv) Jln. Perniagaan;

ww) Jln. Pengadilan;

xx) Jln. PGRI;

yy) Jln. Pramuka;

zz) Jln. Proklamasi;

aaa) Jln. Rumah Sakit Belakang;

bbb) Jln. Sarasa;

ccc) Jln. Saniin;

ddd) Jln. Sejahtera;

eee) Jln. Sriwijaya;

fff) Jln. Stasiun Barat;

ggg) Jln. Stasiun Timur;

hhh) Jln. Subangjaya;

iii) Jln. Sudajaya;

jjj) Jln. Taman Bahagia;

kkk) Jln. Tembus Stasiun Timur;

lll) Jln. Tipar;

mmm) Jln. Tipar Gede

nnn) Jln. Tirtayasa;

ooo) Jln. Veteran I;

ppp) Jln. Veteran II;

qqq) Jln. Yulius Usman;

rrr) Jln. Zaenal Zakse

3). Indeks lokasi 3 (tiga),  yang meliputi:

a) Jln. Amubawasasana;

b) Jln. Arca;

c) Jln. Babakan;

d) Jlln. Balandongan;

e) Jln. Bantar Panjang;

f) Jl. Begeg;

g) Jln. Berdikari;

h) Jln. Binong;

i) Jln. Caringin Ngumbang;

j) Jln. Cemara;

k) Jln. Cempaka;

l) Jl. Ciaul Pangkalan;

m) Jln. Ciaul Pasir;

n) Jln. Cibodas;

o) Jln. Ciloa;

p) Jln. Cimandiri;

q) Jln. Cimanggah;

r) Jln. Cipelang Leutik;

s) Jln. Cisuereuh;

t) Jln. Cisuda;

u) Jln. Gambang;

v) Jln. Gamelan;

w) Jln. Gendang;

x) Jln. Gotong Royong;

y) Jln. Hadiah;

z) Jln. Halimun

aa) Jln. Kapitan;

bb) Jln. Kartini;

cc) Jln. Kaswari;

dd) Jln. Kecapi;

ee) Jln. Kemiri;

ff) Jln. Kempul;

gg) Jln. Kolenang;

hh) Jln. Koperasi;

ii) Jln. Kopeng;

jj) Jln. Kulantar;

kk) Jln. Lamping II;

ll) Jln. Lettu Bakri Terusan;

mm) Jln. Liung Tutut;

nn) Jln. Nagrak;

oo) Jln. Pangrango;

pp) Jln. Parhita;

qq) Jln. Pasar Saptu;

rr) Jln. Parigi (nyomplong);

ss) Jln. Parigi (jeruk nyelap);

tt) Jln. Pasir Bahagia;

uu) Jln. Pasri Berkah;

vv) Jln. Pasir Makmur;

ww) Jln. Pasir Mulus;

xx) Jln. Pasir Pogor;

yy) Jln. Pasir Sejahtera;

zz) Jln. Pasri Selamat;

aaa) Jln. Pasir Sentosa;

bbb) Jln. Rebab;

ccc) Jln. Salak;

ddd) Jln. Samsi;

eee) Jln. Saron;

fff) Jln. Sudajayahilir;

ggg) Jln. Suling;

hhh) Jln. Tata Nugraha;

iii) Jln. Tegal Wangi;

jjj) Jln. Widyakrama.

4). indeks lokasi 2 (dua), meliputi jalan yang tidak termasuk angka 1), angka 2), angka 3) dan lokasi di dalam gang.

c. indeks gangguan, yaitu:

a) besar, dengan angka indeks sebesar 5 (lima);

b) sedang, dengan angka indeks sebesar 3 (tiga);

c) kecil, dengan angka indeks sebesar 2 (dua).

Indeks Gangguan:

a). Jenis usaha baik yang menggunakan mesin atau tidak, dengan intensitas gangguan besar/tinggi (angka multifaktor 5) antara lain:

1. Industri perakitan kendaraan bermotor;

2. Industri tekstil;

3. industri semen;

4. Industri penyamakan;

5. Industri penggilingan batu;

6. Industri kertas;

7. Industri farmasi;

8. Industri batu baterai kering;

9. industri logam;

10. Industri separator accu;

11. Indutri karosei;

12. Industri keramik;

13. Industri marmer;

14. Industri minyak goreng;

15. Industri pembekuan ikan;

16. Industri plastik;

17. Industri peralatan rumah tangga;

18. Industri perakitan elektronik;

19. Pabrik batu bata;

20. Pabrik tepung ikan;

21. Pabrik teh;

22. Pabrik garmen;

23. Pabrik eternit;

24. Perusahaan penggergajian;

25. Bengkel kendaraan bermotor;

26. Bengkel bubut;

27. Rumah potong hewan;

28. Pabrik kaso kaki;

29. Stasiun pengisian bahan bakar;

30. Hotel bertaraf internasional;

31. Diskotik, pub, karaoke, dan kafe;

32. Pembibitan ayam ras;

33. Peternakan;

34. Rumah sakit/bersalin;

35. Pabrik sepatu;

36. Super market;

37. Pergudangan;

38. Agen gas LPG;

39. Agen minyak tanah;

40. Menara telepon seluler.

b). Jenis usaha baik yang menggunakan mesin atau tidak dengan intensitas gangguan sedang (angka multifaktor 3) antara lain:

1. Industri makanan dan minuman;

2. Pabrik tepung beras;

3. Penggilingan padi;

4. Pabrik tepung tapioka;

5. Pabrik tahu/tempe;

6. Pabrik soun;

7. Pabrik minyak jarak;

8. Pabrik minyak kayu putih;

9. Pabrik kerupuk/terasi;

10. Pabrik rokok;

11. Perusahaan bahan bangunan;

12. Perusahaan goreng bawang;

13. Toko suku cadang;

14. Toko besi dan kaca;

15. Toko ikan asin;

16. Bioskop;

17. Restoran/rumah makan/katering/warung nasi, bubur, dan lainnya;

18. Rental mainan anak-anak;

19. Percetakan;

20. Rumah billiard;

21. Perbankan/asuransi;

22. Praktek dokter;

23. Penyewaan alat-alat pesta;

24. Gedung/lapangan yang dikomersilkan.

c). Jenis usaha baik yang menggunakan mesin atau tidak dengan intensitas gangguan kecil (angka multifikator 2) antara lain:

1,. Pabrik es batu;

2. Pabrik garam;

3. Perusahaan strum accu;

4. Perusahaan pencucian kendaraan;

5. Perusahaan angkutan orang/barang;

6. Perusahaan mebel;

7. Tempat rekreasi;

8. Hotel melati/losmen/penginapan/kontrakan/kos-kosan;

9. Kolam renang;

10. Gedung olah raga yang dikomersilkan;

11. Pusat kebugaran;

12. Salon kecantikan/tukang cukur;

13. Konveksi;

14. Penjahit;

15. Indutri rumah tangga;

16. Indutri kerajinan rumah tangga;

17. Budidaya ikan hias, pertanian, tanaman hias;

18. Kolam ikan air deras;

19. Pertanian terpadu;

20. Warung telepon;

21. Pertokoan;

22. Kios-kios;

23. Apotek, toko obat, optikal;

24. Studio foto, cuci cetak film dan foto copy;

25. Tambal ban, bengkel sepeda;

26. Rental VCD, komputer, warnet;

27. Biro perjalanan, biro jasa;

28. Agen rokok, agen koran;

29. WC umum yang dikomersilkan;

30. Garasi komersial;

31. Tempat kursus keterampilan;

32. Kantor kontraktor, konsultan, notaris, dan sejenisnya.

• besarnya tarif retribusi terutang dihitung dengan cara mengalikan tarif retribusi x luas ruang usaha x angka indeks lokasi x angka indeks gangguan
• untuk pengawasan dikenakan tarif retribusi sebesar 15% (lima belas persen) dari tarif
• untuk permohonan penambahan jenis usaha dan/atau penambahan kegiatan usaha dikenakan retribusi sebesar 5% (lima persen) dari retribusi

SK Izin Gangguan

A.   Media Penanganan Pengaduan, Saran dan Masukan

1. Penyampaian pengaduan di loket pengaduan di kantor BPMPPT
2. Melalui website resmi DPMPTSP (dpmptsp.cirebonkota.go.id);
3. Melalui media email SIMPTSP (dpmptsp@cirebonkota.go.id);
4. (0231) 235610

B.   Proses Penanganan Pengaduan

1. Pengaduan dalam proses perijinan di selesaikan dalam waktu 1 (satu) hari
2. Pengaduan akibat dari diterbitkannya perijinan di selesaikan dalam waktu 14 (empat belas) hari