1. Foto copy KTP
2. Foto copy KK
3. Surat Rujukan dari Puskesmas
4. Pengantar dari RT
5. Surat Pernyataan dari desa / kelurahan.
6. Surat pernyataan numpang apabila tidak punya rumah
7. Mengisi blanko 18 kriteria oleh kaur kesra/ kasi kesra desa / kelurahan
8. Surat pernyataan tidak sanggung membayar premi atau iuran BPJS sebesar Rp. 25,000. mengetahui kepala desa/ lurah
9. Foto kondisi real

1. Pemohon datang ke Kantor Camat Glagah
2. Pemohon Menyerahkan ke Resepsionis
3. Pmeohon Menunggu duruang tunggu

15 Menit

Tidak dipungut biaya

Surat Pernyataan Miskin (SPM)